Antrag auf Mitgliedschaft

Hiermit erkläre ich, dass ich Mitglied im Hospizverein Tettnang e.V. werden möchte.

Name, Vorname*

Straße, Nr.*

PLZ/Wohnort*

Geb. Datum

Telefon*

Ort, Datum*

Unterschrift

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Hospizverein Tettnang e.V. widerruflich, den Jahresbeitrag von dem nachfolgenden Konto einzuziehen.

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Hospizverein Tettnang e.V. widerruflich, den Jahresbeitrag von dem nachfolgenden Konto einzuziehen.

Ich zahle einen Jahresbeitrag von (€)*

<p class="tiny_p">Die Lastschriften werden ab dem 01.03.2014 jeweils jährlich zum 01.03. eingezogen. Fällt der 01. auf ein Wochenende oder Feiertag, verschiebt sich der Fälligkeitstag auf den folgenden Werktag.</p>

(Mindestbeitrag für Einzelpersonen/Haushalt 25€; für Institutionen 150€)

Kontoinhaber*

BIC*

IBAN*

Ort, Datum

Unterschrift

Vielen Dank für die Unterstützung.

Bitte den Antrag vor dem versenden selbst ausdrucken, unterschreiben und an den

Hospizverein Tettnang e.V., z.Hd. Herrn Dr. Hubert Jocham, Argenstraße 63, 88069 Tettnang senden oder persönlich abgeben. Danach erst auf Absenden drücken. Danke.

Vielen Dank für die Unterstützung.

Bitte den Antrag vor dem versenden selbst ausdrucken, unterschreiben und an den

Hospizverein Tettnang e.V., z.Hd. Herrn Dr. Hubert Jocham, Argenstraße 63, 88069 Tettnang senden oder persönlich abgeben. Danach erst auf Absenden drücken. Danke.

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Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.

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